Sam Ash Music Institute: 162 West-48 Street, NY, NY 1063- Phone: (212) 719-4572

Escuela Superior de Audio y Acústica

Datos del Alumno

HORARIO: Lun-Mie 5-7 ☐Lun-Mie 7-9 ☐ Mar-Jue 5-7 ☐ Mar-Jue 7-9 ☐Otro ☐

Nombre	2do.Nombre	Apellido	2do.Apellido

Haga clic aquí para escribir texto.	Haga clic aquí para escribir texto.	Haga clic aquí para escribir texto.	Haga clic aquí para escribir texto.

C.I.#	Lugar de Nacimiento	Fecha de Nacimiento

Haga clic aquí para escribir texto.	Haga clic aquí para escribir texto.	Haga clic aquí para escribir texto.

Dirección Completa (Residencial/Donde pueda recibir correspondencia)

Haga clic aquí para escribir texto. _______Haga clic aquí para escribir texto. Teléfono__Haga clic aquí para escribir texto. Celular Haga clic aquí para escribir texto. e-mail: Haga clic aquí para escribir texto.

Grado de instrucción:_Haga clic aquí para escribir texto.______

Ha estudiado Audio Previamente: Si☐No☐	Nombre del Instituto:_Haga clic aquí para escribir texto.

Trabaja actualmente: Si☐No☐	En caso de ser afirmativo:Está su trabajo relacionado con el Audio: Si☐No☐	Empresa:_Haga clic aquí para escribir texto. Dirección de trabajo:_Haga clic aquí para escribir texto.

Haga clic aquí para escribir texto.

Teléfono(s):_Haga clic aquí para escribir texto.	Fax:_Haga clic aquí para escribir texto._______________________

Email:_Haga clic aquí para escribir texto. http://_Haga clic aquí para escribir texto.

Qué experiencias posee en Audio:

Minitecas/Dicotecas (DJ)	☐

Operador de PA	☐

Ayudante de Operador	☐

Audiófilo	☐

Estudios	☐

Instalador	☐

Otros/Describa:_Haga clic aquí para escribir texto.

Observaciones:__Haga clic aquí para escribir texto.

_________________________________________________________________________________

Piensa vivir de esta carrera:Si☐No☐	Desea seguir estudios de especialización:Si☐No

☐

Firma:___________________

Fecha:

Haga clic aquí para escribir una fecha.